保險給付(MAWISTA)

ilikechi

各位同學好~

有一些保險的問題想請教大家也順便跟大家分享一下我的經驗

我現在保的是私人保險

也就是MAWISTA

這家保險公司基本上還不錯

之前感冒看醫生

把資料送去後

雖然沒有很快 但是也大概一個月內就把錢退回了

去年十一月底的時候

我因為病毒感染導致肝發炎 那時候住院了十一天

(這個故事很長 先跳過 )

期間還轉過兩次院(因為第一家醫院查不出是什麼病毒  當時還懷疑我有血癌 嚇死我了)

搭了兩次救護車 (我在台灣可是健康寶寶耶!) T^T

當時也是依舊拿著我私人保險單去住院

出院之後也復診了大概三個星期吧 一個星期大概要去兩到三次 都是抽血檢查

大概今年初 我陸陸續續開始收到帳單...很可怕的金額

反正加一加到目前為止 我自己先給付了 四千多了吧...(上星期又收到一筆三百多 = = 我還沒繳)

我也是每一次繳完就盡快把資料整理好寄去給保險公司

但這次處理很慢 過了一個多月遲遲沒有消息

我是想說可能金額很大 他們也要檢查

但還是從上上星期開始有寫信去問 (畢竟金額蠻多 對學生來說 =( )

寫了三次終於在前天回信給我說 這星期內會跟我講進度 他們還在審查

今天回到家 收到一封保險公司寄來的信

超厚一封 我好緊張

打開看後

寫說已經退我一千六百多了 看到這我還蠻開心的 (想說 慢慢退吧..)

但是

下面寫說 之前住的第一家醫院有把血液送去實驗室檢驗的部分

他們不給付!!!!!!!!!(看到這我臉都綠了)

然後把他們不給付那部分的明細退回給我....

超多的 大概加一加 一千八左右吧...


當時我住院 原本蠻放心的

因為網站上有寫說 住院檢查 那些都會給付

但是...畢竟這種很細的部分 我也不瞭解

而且誰知道 第一家醫院會把我的血液送去私人保險不能給付的實驗室阿


所以想請問大家

我不知道這種就是 屬於 保險公司真的不給付的部分 (雖然我已經這樣覺得了)

還是還有討論的空間阿?


謝謝大家耐心看完

以下我附上今天保險公司寄給我的信...


這次經驗真的學到很多事情

有問題的人也可以問我 =)

[ 本文最後由 ilikechi 於 2010-7-11 00:14 編輯 ]

tangojill

我收到帳單後
都直接把他寄給保險公司ㄟ
不然哪來這麼多錢先墊阿
保險公司如果沒在期限前處理完
我就打電話去告訴診所或檢驗所: "處理中"

josehsu

看了一下保險公司的信, 我認為有一點ilikechi可以去爭取, 信中提到實驗室檢驗的部分為Wahlleistung,可是我認為是"Notbehandlung",所以ilikechi應該能請醫院或醫生開證明, 另外就是德國這邊住院的費用是Paulschale preis也就是以主症狀計費,例如手骨折可能是3500起跳但是已含相關費用例如手術,病房,藥物及復健等, 而不是個別計價, 因此我認為這個檢驗應該也是包含在內,保險公司不應該另收費用,除非是保險不給付的檢驗

ilikechi

謝謝大家的回覆
我下星期會去處理一下
有什麼後續消息再跟大家分享喔...
可能會去和醫生開個證明再跟保險公司聯絡之類的吧
畢竟我想那些應該都是必要的檢查........

對了
我又收到三張帳單 加一加又六百多
到底哪時會把帳單都寄完阿
哀...
真是收到手軟...
剛剛整理帳單也好累...

大家還是要保持健康阿..
不然好麻煩喔
雖然我也是莫名其妙生病的 = =

ilikechi

說到我怎麼生病的...
其實我也不知道是在哪裡被感染到的...

後來醫生說什麼潛伏期有一兩個多月

我是大概十月底的時候
突然某一天晚上開始一直發燒 (是莫名其妙的發燒)
吃退燒藥會退 但過沒多久又繼續燒
一開始持續兩三天
我就去看醫生
最初看的是醫院的急診(剛好碰到周六)
但是那時候 我家附近那家醫院 沒有幫我抽血 只有看看 然後給我一顆退燒藥吧!

(我在之前也有看過一次急診 那時有抽血 那時是因為不明肚子痛 = =+ 我後來一直覺得他沒抽血很怪 這也導致我拖很久才發現不是一般感冒)
(當時還碰到新流感 因此發燒的我還被隔離)

然後叫我去看家醫
星期一我就去看附近的醫生
他一直以為我只是普通感冒
開了一堆藥給我

但是我吃了藥還是一直燒
又過兩天我覺得沒用 而且我已經燒了一星期了

所以我就又去看我的家醫
那個韓國女醫生
還一直覺得我騙他 說我沒有乖乖吃藥 之類的 = =
後來他才覺得奇怪
才決定抽我血送去檢驗

我回家後就開始很緊張得等電話
一直到下午五六點吧
接到醫生打來的電話
很緊急得跟我說
要我馬上去他那裏(接到電話時我都要嚇死了)

到醫生那後
他跟我說 我肝指數飆超高
要我馬上去大醫院檢查

當天晚上我就去排急診室了...(從晚上七點排到凌晨兩點才看到)
之後就開始一連串的住院故事(住院時也是一直燒!!!!!!!)

一開始只知道是肝發炎 但並不知道是因為病毒感染
所以也做了很多檢查...

今天先講到此....XDDDDDDDDD
我等等要出門了 哈哈

Yuki

原文由 ilikechi 於 2010-3-24 20:25 發表
反正加一加到目前為止 我自己先給付了 四千多了吧...(上星期又收到一筆三百多 = = 我還沒繳)
...

天啊~ 你自己先墊這麼多錢，四千多歐元耶!!:114:  

建議你以後有就醫情形不要自己墊錢，直接把帳單寄給保險公司，
以前我和先生拿德國私人保險時，從沒自己墊過錢，
每次都直接把帳單寄給保險公司說。

ilikechi

大家好~

今天我是來講後續發展的

自從上次PO那篇文後 又過了三個多月


我後來請了一個德國媽媽幫我寫信給醫院(請醫院幫我開證明並說明我的情況)

證明說 那些Laboruntersuchungen是必要的

畢竟醫生也沒有問我 就抽我的血去檢查了 (當初他們也是想要查出是什麼病毒就是了)


醫院的信 我是直接拿去內科的秘書那(就是我當初住院的那科)

給了大概兩個星期後 我有接到一通電話

是內科部門的一個祕書打來的

他說 他們也不知道為什麼保險公司不給付

他們會幫我直接開證明寄給保險公司 (態度真的很好!!)

後來我就一直等等等

但也是沒消沒息的(他們動作真的很慢 = =)

又過了一個月吧..

收到一封MAIL

保險公司寄來的 說有收到資料 (當時我也沒寄東西 所以就猜測是醫院寄過去的)

通常保險公司寄來說有收到資料後的兩個星期到一個月就會收到錢

但我一直遲遲沒有收到

所以就寫信去問了


保險公司就回我說

那筆錢他們還是不能給付 = =

我就又回說 請問你們有收到醫院的證明嗎? (當時我也不確定醫院到底有沒有寄去)

後來當天又收到MAIL

內容就說

他們有收到醫院的信 但是他們還是不給付

以下是原文

wir haben den Brief der Ev. Elisabeth Klinik erhalten. Wir können jedoch
diese Kosten nicht übernehmen, dass diese Wahhleistungen nicht versichert
sind. Wie bereits mitgeteilt, haben wir die Krankenhausrechnung bereits
mitgeteilt. Darin sind die Laborleistungen bereits enthalten. Weitere
Kosten können wir nicht übernehmen.


哀 所以有兩筆一共八百多還是要我自費就是了

但慶幸的是 至少有保險 給付了大部分的錢

不然我就要自付四千多了 T^T


結論是 還是要好好照顧身體就是了 =)

myself

結論是，不要保MAWISTA
能夠轉成正式的公立保險就趕快轉

Jane

因為我們也是保Mawista的，也曾有過住院的經驗，
以他家保險來說，在保險說明裡有提到，如果是重傷、重病或者懷孕，一定要儘速跟他們聯絡，尤其是住院，
必須讓他們知道我們要住院的消息。
所以當診所醫生判斷需要住院治療，我們拿著診所醫生開的轉診單前往醫院途中，
我們就馬上打保險卡上的Mawista的緊急電話(Notfall-Nummer)，
告知保險公司我們拿著診所醫生的轉診單正準備住院。

跟保險公司講了情況以後，過沒多久，保險公司打電話到醫院診間，直接跟主治醫師講電話，
在電話裡，保險公司就會跟醫師談論醫療措施與保險給付項目，
在這種情況下，我們還可以聽到醫師如何去說服保險公司，有哪些醫療措施與檢查是必須的，
以我們的情況為例，保險公司會在這個時候判斷這次住院治療的給付上限，也會把這個金額上限告訴醫院，
醫院便會在這個金額範圍內對病人做相應的醫療處置，
那時醫生就有跟我們講，我們的保險公司願意給付多少錢，我現在忘了，上限幾千歐元吧，
又過了一陣子，保險公司又再打電話來醫院，表示他們考量過後，又再提高醫療給付上限。
另外，包括住院幾天，保險公司也是可以表示意見的，
醫生就有說，你們的保險公司只願意負擔你們的住院天數三天，多出來的天數他們就不給付了。

而這次住院的帳單，就是Mawista保險公司直接跟醫院進行交涉，
我們那時在診間聽到醫生說保險公司願意給付的上限是幾千歐元，我們就心想，啊，要幾千歐元啊！
那時也很擔心是不是要自己先墊錢，
不過後來我們並沒有收到醫院寄來的住院與醫療費用帳單，也沒有先墊錢，
應該是醫院直接跟保險公司索取醫療費用了。

以上是我們的情形，僅供參考。

lumix

有一個小建議：

可否將這篇文章改依下標題 (或增加mawista 這一個關鍵字)
作為有關mawista保險的重要參考文章

vicki11231123

我也是用MAWISTA的,基本上我覺得他也許沒有很好但也沒什麼特別不好.剛來德國時,不明原因一直掉頭髮,來了一個月後才去辦保險,辦完保險後隔天去看醫生,三次下來費用共900歐元,但MAWISTA說不支付,原因是我的病是在辦保險前就有的病,其實也是有道理啦~~所以雖然不干願但我也只好自己付這錢.但我現在懷孕九個月,在這九個月的產檢費用(每次都大約2~3百歐元)大部份的帳單寄過去都有給付,雖然都要等個4~6星期. 只有一二次的檢驗費他們來信說不付(約50歐元).這其實就不合理,因為醫生一定是覺得有需要才會送檢驗,因為金額小我也就算了.但至於住院部份,我就等到我生產完再來補充了.我先生自己的私保每個月保費要200多歐元,所以他是覺得雖然MAWISTA有時會找一些原因不給付,但因為保費還是比一般私保便宜許多,所以他比較之下還是覺得OK的!

ilikechi

補充一下...
當時因為我申請很多給付..

所以保險合約到期之前..他們就來信跟我說 無法讓我續約了 ((拒絕往來戶 XDDDDDD

(誰知道我會生病阿 攤手..)

不過還好後來我也轉公立保險了拉...

大概就是這樣....